VACINA SÉXTUPLA("HEXAVALENTE"): o uso da vacina combinada com seis componentes - vacinas contra hepatite B, tríplice bacteriana acelular, contra infecções por hemófilos do tipo b e contra a poliomielite (com vírus inativados) - deve ser adotado sempre que possível, por causa de sua eficiência e segurança, por ser aplicada em apenas uma injeção e por ser capaz de induzir eventos adversos com menor freqüência e intensidade do que se verifica quando seus componentes são aplicados isoladamente ou em associações tradicionais.

VACINA QUÍNTUPLA ("PENTAVALENTE"): o uso da vacina combinada com cinco componentes - vacinas tríplice bacteriana acelular, contra infecções por hemófolios do tipo b e contra a polimielite (com vírus inativos) - deve ser adotado sempre que possível, pelos mesmos motivos citados para a vacina sêxtupla, quando não se pretende incluir na administração a vacina contra a hepatite B.

(1) O uso da vacina tríplice bacteriana acelular (DTPa) é preferível ao da vacina tríplice bacteriana de células inteiras (DTP), pois a sua eficiência é semelhante à da DTP e porque os eventos adversos associados com sua administração são menos freqüentes e menos intensos do que os induzidos pela DTP.

(2) Começar o esquema de vacinação com a vacina antipneumocócica conjugada heptavalente o mais precocemente possível (no segundo mês de vida). Quando a aplicação dessa vacina não tiver sido iniciada aos dois meses de vida, o esquema de sua administração varia conforme a idade em que a vacinação for iniciada: entre 7 e 11 meses de idade: duas doses com intervalo de dois meses, e terceira dose aos 15 meses de idade; entre 12 e 23 meses de idade: duas doses com intervalo de dois meses; a partir do segundo ano de vida: dose única.

(3) 1) A vacina antimeningocócica C conjugada pode ser aplicada a partir dos 2 meses de idade. 2) Recomenda-se iniciar a vacinação ainda no primeiro ano de vida , sendo necessário administrar duas ou três doses (dependendo do laboratório fabricante); se a criança não foi vacinada no primeiro ano de vida, aplicar, depois de completa essa idade, apenas uma dose de reforço, no segundo ano de vida, nas crianças que receberam a vacina no primeiro ano, independente do tipo de vacina utilizada (com duas ou três doses), com a finalidade de manter níveis elevados de anticorpos séricos e proteção mais duradoura A vacina contra.

(4) A vacina contra influenza (gripe) deve ser aplicada a partir dos 6 meses de idade, respeitando-se a sazonalidade da doença.

(5) A vacina contra a febre amarela deve ser indicada para habitantes de áreas endêmicas e pessoas que vão viajar para essas regiões.

(6) Por analogia com o motivo da indicação do emprego da segunda dose da vacina tríplice viral, recomenda-se a aplicação de segunda dose da vacina contra a varicela pode ser feita com um intervalo mínimo de três meses após a primeira dose. A proteção de 70% a 90% para as formas mais leves da doença, conferida às crianças vacinadas com apenas uma dose, é aumentada com a aplicação da segunda dose. Nas crianças em que for aplicada a primeira dose com amis de 4 anos de idade, a segunda dose deve ser administrada três meses depois.

(7) A vacina contra infecções por rotavírus recentemente licenciada para uso no Brasil deve se indicada para crianças com seis semanas à 6 meses de idade, no esquema de duas doses com intervalo de dois meses, sendo admissível intervalo mínimo de 30 dias entre as doses. Essa vacina pode ser administrada simultaneamente com a vacina antipoliomielítica oral. Não se recomenda começar a vacinação contra rotavírus depois de a criança ter completado 14 semanas ou três meses e sete dias de vida. A vacina contra rotavírus está contra-indicada para imunodeprimidos.

(8) A vacina quadrivalente contra HPV (contendo s sorotipos 6, 11, 16 e 18 do papilomavírus) está em fase final de licenciamento no Brasil (novembro de 2006), recomendando-se que seja aplicada em esquema de três doses, com intervalos de dois meses entre a primeira e a segunda e de quatro meses entre a segunda e a terceira. A princípio, apenas as meninas deverão ser vacinadas. Embora a vacina contra HPV seja indicada para pessoas do sexo feminino com 9 a 26 anos, deve-se preferir aplicá-la entre 11 e 12 anos de idade, mais próximo do período provável de início da atividade sexual.

Vacina contra-indicada para imunodeprimidos e gestantes.

A princípio, somente as adolescenter do sexo feminino com mais de 9 anos e mulheres até 26 anos, deverão ser vacinadas. Sempre que possível, a vacina anti-HPV deve ser aplicada preferencialmente na adolescência, antes de iniciada a vida sexual, entre 11 e 12 anos de idade.

Vacina contra-indicada para imunideprimidos e gestantes.

1. Reconmendada para maiores de 60 anos de idade e pessoas com doenças crônicas (cardiopatas, pneumoparasm diabéticos etc.) e outras condições consideradas de risco para a doença pneumocócica.

1. Inidcada para habitantes de áreas endêmicas de febre amarela e para as pessoas que vão viajar ou mudar-se para essas regiões, assim como para atender exigências sanitárias de terminadas viagens internacionais. 2. Vacina contra-indicada para imunodeprimidos e gestantes, exceto quando os riscos de adquirir a doença superam os riscos potenciais da vacinação.

*Profissionais da área de saúde: médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, patologistas e técnicos de patologia, dentistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, pessoal de apoio, manutenção e limpeza de ambientes hospitalares, maqueiros, motoristas de ambulância, técnicos de RX e outros profissionais que freqüentam assiduamente os serviços de saúde, tais como representantes da indústria farmacêutica. *Profissionais que lidam com alimentos e bebidas: profissionais que trabalham em empresas de alimentos e bebidas - cozinheiros, garçons, atendentes, pessoal de apoio, manutenção e limpeza, entre outros. *Profissionais que lidam com dejetos e/ou águas potencialmente contaminadas: mergulhadores, salva-vidas, guardiões de piscinas, manipuladores de lixo e/ou esgotos e/ou águas fluviais, e profissionais da construção civil. *Profissionais que trabalham com crianças: professores e outros profissionais que trabalham em esoclas, creches e orfanatos *Profissionais que entram em contato freqüente ou ocasional com determinados animais: veterinários e outros profissionais que lidam com animais, e também os freqüentadores e visitantes de cavernas. *Profissionais do sexo: pessoas consideradas de risco para as doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e doenças infeccionais ainda não controladas em outros países do mundo. *Profissionais administrativos: que trabalham em escrtórios, fábricas e outros ambientes geralmente fechados. *Profissionais que viajam muito: aqueles que por viajarem muito para o exterior expõem-se ao risco de adquirir doenças infeccionais não controladas em outros países. *Profissionais da aviação: pilotos e comissários de bordo. Manicures e pedicures.

1.Vacinas contra-indicadas para os imunodeprimidos: todas as vacinas vivas (contra a poliomielite oral, a varicela, o sarampo, a rubéola, a caxumba e a febre amarela), e a vacina BCG; em pessoas com imunodepressão leve, algumas dessas vacinas podem ser indicadas.

2. A vacinação combinada contra as hepatites A e B: é preferível à vacinação isolada contra as hepatites A e B, exceto quando o resultado de teste sorológico indique presença de imunidade contra uma delas.

3. Esquemas especiais de vacinação contra hepatite B: a) imunocomprometidos e renais crônicos: dobro da dose usual, ou seja, 2ml = 40mg, em três aplicações por via intramuscular; b) imunocomponentes com alto risco de exposição: dose usual, ou seja, 1ml = 20mg, em quatro aplicações por via intramuscular, com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda, de um mês entre a segunda e a terceira, e de seis meses entre a terceira e a quarta.